دکتر علی جعفری متخصص مغز و اعصاب

آرتریت که معمولاً با سن بالاتر مرتبط است، بیش از 50 میلیون آمریکایی از جمله بیش از 300000 کودک را در سال تحت تأثیر قرار می دهد. بیش از 100 شکل مختلف از آرتریت وجود دارد. بسته به نوع، می تواند بسیار دردناک باشد و بر فعالیت های روزمره تأثیر بگذارد یا نسبتاً مورد توجه قرار نگیرد و سال ها به راحتی قابل مدیریت باشد.برای ارتباط با بهترین دکتر جراحی آرتروز گردن در تهران اینجا کلیک کنید

به زبان ساده، آرتریت التهاب یک یا چند مفصل است. بیشتر افراد علائم رایجی مانند درد مفاصل، تورم، سفتی و/یا کاهش دامنه حرکتی را تجربه می‌کنند.

در اینجا 5 مورد از رایج ترین انواع آرتریت آورده شده است:

1. استئوآرتریت شایع ترین نوع آرتریت است و معمولاً به دلیل استفاده بیش از حد از مفاصل، آب و هوا از طریق فعالیت بدنی، چاقی یا صدمات - چه در گذشته و چه در حال حاضر - ایجاد می شود. این عارضه معمولاً مفاصل تحمل کننده وزن مانند زانو، لگن، پا و ستون فقرات را درگیر می کند و معمولاً به تدریج بروز می کند.
2. آرتریت روماتوئید می تواند یکی از دردناک ترین انواع آرتریت باشد. مفاصل و همچنین سایر بافت های اطراف از جمله اندام ها را تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری التهابی و خود ایمنی به اشتباه به سلول های سالم حمله می کند و باعث تورم دردناک در مفاصل مانند دست ها، مچ دست و زانو می شود. این آسیب بافتی می تواند باعث درد مزمن و طولانی مدت، از دست دادن تعادل یا تغییرات فیزیکی شود و بر بافت های اطراف مانند ریه ها، قلب یا چشم ها تأثیر بگذارد.
3. فیبرومیالژیا بیش از 3.7 میلیون آمریکایی را تحت تأثیر قرار می دهد، اما اکثریت قریب به اتفاق زنان 40 تا 75 ساله هستند. این وضعیت باعث درد، بی خوابی و خستگی گسترده و گاهی مزمن می شود. همچنین ممکن است افراد نسبت به افراد بدون فیبرومیالژیا نسبت به درد حساس تر باشند.
4. نقرس نوع بسیار دردناکی از آرتریت است که در اثر تجمع، سرریز و/یا ناتوانی در پردازش اسید اوریک ایجاد می‌شود. علائم به سرعت و حاد ظاهر می شوند و معمولاً از انگشت شست پا شروع می شوند. این "حملات" می تواند بین 3 تا 10 روز طول بکشد، اما ممکن است ماه ها یا حتی سال ها از هم جدا شوند. در صورت عدم کنترل، دوره‌های نقرس می‌تواند شدیدتر شود، بیشتر رخ دهد و به مفاصل و کلیه‌های شما آسیب برساند.
5. لوپوس یکی دیگر از بیماری های التهابی آرتریت خود ایمنی است. این شکل از آرتریت می‌تواند برای مدت طولانی ادامه داشته باشد و همچنین زمانی که سیستم ایمنی بدن شروع به حمله به بافت‌های سالم و طبیعی می‌کند، ایجاد می‌شود. این التهاب و تورم می تواند منجر به آسیب مفاصل، کلیه ها و حتی خون شود.

افراد در هر سنی می توانند آرتریت داشته باشند و این علت اصلی ناتوانی در ایالات متحده است. در حالی که درمانی برای بسیاری از این شرایط خودایمنی وجود ندارد، مدیریت صحیح درد و تغییر شیوه زندگی سالم می تواند به طور قابل توجهی زندگی را با این وضعیت مفصلی بهبود بخشد .

آنوریسم های مغزی

آنوریسم مغزی (یا جمجمه) ناحیه‌ای است که در آن یک رگ خونی در مغز ضعیف می‌شود و در نتیجه قسمتی از دیواره عروق برآمده یا بالون می‌شود. معمولاً آنوریسم ها در نقطه ای ایجاد می شوند که رگ خونی منشعب می شود، زیرا "چنگال" از نظر ساختاری آسیب پذیرتر است. این اختلال ممکن است ناشی از نقایص مادرزادی یا سایر شرایط مانند فشار خون بالا، تصلب شرایین (انباشته شدن رسوبات چربی در شریان ها) یا ضربه به سر باشد.برای مشاوره با بهترین جراح مغز و اعصاب در تهران اینجا کلیک کنید.

آنوریسم در همه گروه‌های سنی رخ می‌دهد، اما بروز آن در افراد 25 ساله و بالاتر به طور پیوسته افزایش می‌یابد، در افراد 50 تا 60 ساله بیشترین شیوع را دارد و در زنان حدود سه برابر بیشتر است. نتیجه برای بیمارانی که قبل از پارگی آنوریسم درمان شده اند بسیار بهتر از بیمارانی است که بعد از آن درمان شده اند، بنابراین نیاز به ارزیابی کافی بیماران مشکوک به آنوریسم مغزی بسیار مهم است.

آنوریسم های پاره نشده مغزی را می توان با اقدامات غیرتهاجمی از جمله MRA و آنژیوگرافی کاروتید تشخیص داد. پارگی را می توان با سی تی اسکن یا سوراخ کمری تشخیص داد. اگر این آزمایشات وجود آنوریسم را نشان دهد، آنژیوگرافی رسمی مغز ممکن است انجام شود.

افرادی که دچار پارگی آنوریسم مغزی می شوند ممکن است برخی یا همه این علائم هشدار دهنده را داشته باشند: سردرد موضعی، تهوع و استفراغ، سفت شدن گردن، تاری دید یا دوبینی، حساسیت به نور (فوتوفوبیا) یا از دست دادن حس. بسیاری از افراد مبتلا به آنوریسم مغزی پاره نشده هیچ علامتی ندارند. برخی دیگر ممکن است برخی یا همه علائم زیر را تجربه کنند، که ممکن است نشانه های احتمالی آنوریسم باشد: فلج عصب جمجمه، مردمک های گشاد شده، دوبینی، درد در بالا و پشت چشم و سردرد موضعی.

هنگامی که آنوریسم های مغزی پاره می شوند، معمولاً باعث خونریزی در مغز می شوند و در نتیجه خونریزی زیر عنکبوتیه ایجاد می شود. خون همچنین می تواند به مایع مغزی نخاعی (CSF) یا نواحی اطراف مغز نشت کند و باعث ایجاد هماتوم داخل جمجمه (لخته خون) شود. خون می تواند سلول های مغزی مجاور را تحریک کند، آسیب برساند یا از بین ببرد. این ممکن است باعث مشکلاتی در عملکردهای بدن یا مهارت های ذهنی شود. در موارد جدی تر، خونریزی ممکن است باعث آسیب مغزی، فلج یا کما شود. پارگی آنوریسم مغزی در حدود 50 درصد موارد کشنده است.

عمل جراحی

عمل "گیره دادن" آنوریسم با انجام کرانیوتومی (باز کردن جمجمه به روش جراحی) و جداسازی آنوریسم از جریان خون با استفاده از یک یا چند گیره انجام می شود که به آن اجازه می دهد تا باد کند. ترمیم جراحی آنوریسم‌های مغزی در صورتی که در قسمت‌های غیرقابل دسترس مغز قرار داشته باشند امکان‌پذیر نیست. آنژیوگرافی برای مشاهده بسته شدن آنوریسم و ??حفظ جریان طبیعی خون در مغز استفاده می شود.

یک روش کمتر تهاجمی که نیازی به عمل ندارد، به نام درمان اندوواسکولار، از میکرو کاتترها برای رساندن سیم پیچ ها به محل رگ خونی بزرگ شده که آنوریسم را از داخل رگ خونی می بندد (بسته است) استفاده می کند. روشی به نام کویلینگ با کمک بالون از یک کاتتر بالون کوچک برای کمک به نگه داشتن سیم پیچ در جای خود استفاده می کند. روشی به نام ترکیب استنت و کویلینگ از یک لوله مشبک انعطاف پذیر کوچک استوانه ای استفاده می کند که داربستی را برای سیم پیچی فراهم می کند. آنوریسم ها ممکن است با تکنیک های اندوواسکولار زمانی که خطر جراحی خیلی زیاد است، درمان شوند.

در حالی که بهترین روش برای ایمن سازی آنوریسم باید به صورت فردی ساخته شود، به طور کلی، بیماران مبتلا به آنوریسم مغزی پاره شده باید در اسرع وقت تحت درمان قرار گیرند. خطرات و پیامدهای جراحی به پاره شدن یا نبودن آنوریسم، اندازه و محل آنوریسم و ??سن و سلامت کلی بیمار بستگی دارد.

عوارض بعد از جراحی می تواند شامل وازواسپاسم و هیدروسفالی باشد. وازواسپاسم انقباض ناگهانی رگ خونی است که جریان خون را کاهش می دهد. هیدروسفالی وضعیتی است که در آن مایع مغزی نخاعی (CSF) اضافی در بطن‌ها (حفره‌های حاوی مایع) مغز جمع می‌شود و ممکن است فشار داخل سر را افزایش دهد.

انواع فعالیت های توانبخشی پس از سکته مغزی وجود دارد. مهم است که آزمایش کنید و ببینید چه تمرین هایی برای شما موثر هستند. برای ایجاد یک برنامه توانبخشی که به شما کمک می کند به اهداف منحصر به فرد خود برسید، با تیم درمانی خود همکاری نزدیک داشته باشید.

هنگامی که چیزی را پیدا کردید که کار می کند، تمام تلاش خود را بکنید تا آن را روزانه ببینید. نمی توان به اندازه کافی تاکید کرد:  توانبخشی طولانی مدت کلید بهبودی پس از سکته مغزی است. هنگام انجام تمرینات خود، به خاطر داشته باشید که تکرار زیاد (گاهی اوقات  تمرین انبوه نامیده می شود ) برای ارتقای سیم کشی مجدد اتصالات عصبی ضروری است.

برای ایجاد تغییرات پایدار، خود را وقف انجام تکرارهای زیاد این تمرینات و مهارت ها کنید. برای کمک به شما برای شروع، بیایید برخی از درمان‌های مختلف فلج سکته مغزی را مرور کنیم تا شانس بهبودی خود را به حداکثر برسانیم: 

• تمرینات غیرفعال دامنه حرکتی .  از یک مراقب یا درمانگر بخواهید تا اندام های آسیب دیده شما را در محدوده حرکتی بدون درد خود حرکت دهد. اگرچه عضلات شما به طور فعال شلیک نمی کنند، اما  حرکت غیرفعال  به تحریک مغز و فعال شدن نوروپلاستیسیته کمک می کند.
• تمرینات خود دامنه حرکتی.  برای تشویق بهبودی، سعی کنید تمرینات توانبخشی غیرفعال را خودتان با کمک به سمت فلج خود با پهلوی سالم خود تمرین کنید. به هر حرکت توجه کنید، زیرا نوروپلاستیسیته از طریق ورزش غیرفعال رخ می دهد، به خصوص  زمانی که به حرکت توجه می شود . خود دامنه همچنین می تواند به جلوگیری از عوارض اضافی مانند  انقباضات پس از سکته کمک کند .
• تمرین ذهنی.  تجسم راه دیگری برای ایجاد جرقه نوروپلاستیسیته است. قبل از هر جلسه تمرین، مدتی را صرف تجسم خود در انجام هر حرکت به تنهایی کنید.  از نظر بالینی ثابت شده است که تمرین ذهنی  به جرقه نوروپلاستیسیته کمک می کند – و هنگامی که با تمرین فیزیکی ترکیب شود، به نتایج بهتری نیز منجر می شود.
• تحریک الکتریکی .  این کار با ارسال تکانه های الکتریکی به عضلات آسیب دیده کمک می کند که در صورت قوی بودن انقباض به آنها کمک می کند تا به طور بالقوه حرکت کنند.  برای تشویق نوروپلاستیسیته باید به حرکت توجه کرد . از درمانگر خود بخواهید که در استفاده از تحریک الکتریکی به شما آموزش دهد و ممکن است واجد شرایط ادامه کار در خانه باشید.
• آینه درمانی  این روش توانبخشی برای بازماندگان سکته مغزی که دچار فلج دست شده اند عالی است.  آینه درمانی  با استفاده از یک آینه کار می کند تا مغز را فریب دهد تا فکر کند که دست فلج خود را حرکت می دهید در حالی که در واقع دست غیر مبتلا شما است که کار را انجام می دهد. این ورودی حسی مغز شما را به سمت نوروپلاستیسیته تحریک می کند.
• درمان خانگی FitMi . این دستگاه توانبخشی در خانه یک رژیم ورزشی را بر اساس سطح توانایی شما سفارشی می کند. بسیاری از کاربران نتایج قابل توجهی را مشاهده می کنند، از جمله آنهایی که از فلج پس از سکته بهبود می یابند. برای اطلاعات بیشتر در این مورد به داستان زیر مراجعه کنید.

همکاری نزدیک با تیم پزشکی خود برای ایجاد رژیم توانبخشی بسیار مهم است. همانطور که متوجه پیشرفت خود می شوید، خود را به چالش بکشید تا هر روز خودتان را به چالش بکشید. اگر شروع به مشاهده بازگشت فعالیت عضلانی کردید، به  تمرینات فعال تر بروید .

برای کمک به خود در حفظ ثبات، سعی کنید یک برنامه روزانه یا ثبت نام کنید و یک شریک پاسخگو پیدا کنید. پس از استقرار، تمرینات روزانه خود را در خانه ادامه دهید زیرا مغز شما برای تطبیق و تغییر به تکرارهای زیادی نیاز دارد.

از اواسط دهه 1800، پزشکان از داروها برای القای بیهوشی عمومی در بیماران تحت عمل جراحی استفاده کردند. علیرغم استفاده گسترده از آنها، اطلاعات کمی در مورد چگونگی ایجاد چنین از دست دادن هوشیاری عمیق توسط این داروها وجود دارد.برای ارتباط با بهترین جراح مغز و اعصاب در تهران اینجا کلیک کنید.

محققان MIT و بیمارستان عمومی ماساچوست (MGH) در یک مطالعه جدید که فعالیت مغزی در داوطلبان انسان را در یک دوره دو ساعته در حین از دست دادن و به دست آوردن هوشیاری ردیابی کرد، الگوهای مغزی متمایز مرتبط با مراحل مختلف بیهوشی عمومی را شناسایی کردند. این یافته‌ها چگونگی تأثیرات یک داروی بیهوشی رایج را روشن می‌کند و می‌تواند به پزشکان در نظارت بهتر بیماران در حین جراحی و جلوگیری از موارد نادری از بیدار شدن بیماران در حین عمل کمک کند.

متخصصان بیهوشی اکنون بر یک سیستم نظارتی تکیه می کنند که اطلاعات الکتروانسفالوگرام (EEG) را می گیرد و آن را در یک عدد واحد بین صفر تا 100 ترکیب می کند. با این حال، به گفته نویسندگان مطالعه جدید، این شاخص در واقع اطلاعاتی را که می تواند مفیدتر باشد، پنهان می کند. در مجموعه مقالات آکادمی ملی علوم در هفته 4 مارس ظاهر می شود

. «وقتی متخصصان بیهوشی از فردی در اتاق عمل مراقبت می کنند، می توانند از اطلاعات این مقاله برای اطمینان از بیهوشی فردی استفاده کنند و آنها می توانند امری براون، نویسنده ارشد، پروفسور علوم مغز و علوم شناختی و علوم بهداشتی و فناوری MIT و متخصص بیهوشی در MGH، می‌گوید: ایده‌ای خاص درباره زمانی که فرد ممکن است هوشیاری خود را به دست آورد.

نویسنده اصلی مقاله پاتریک پوردون، مربی بیهوشی در MGH و دانشکده پزشکی هاروارد است.

الگوهای متمایز

پاییز گذشته، پوردون، براون و همکارانش مطالعه‌ای در مورد فعالیت مغز در بیماران صرعی منتشر کردند که تحت بیهوشی قرار می‌گرفتند. با استفاده از الکترودهایی که به عنوان بخشی از درمان صرع در مغز بیماران کاشته شده بود، محققان توانستند یک الگوی EEG امضایی را که در طول بیهوشی ظاهر می شد، شناسایی کنند.

در مطالعه جدید، محققان داوطلبان سالم را مورد مطالعه قرار دادند و فعالیت مغز آنها را با آرایه ای از 64 الکترود متصل به پوست سر اندازه گرفتند. آنها نه تنها الگوهایی را پیدا کردند که به نظر می رسید با آنچه در مطالعه سال گذشته دیده بودند مطابقت دارد، بلکه می توانستند جزئیات بسیار بیشتری را نیز تشخیص دهند، زیرا آنها دوز پروپوفول را در مدت زمان طولانی تری تجویز کردند و افراد را تا زمانی که از آنها خارج شدند دنبال کردند. بیهوشی